ID: 651 Titel: CAREFOR Provsamlingsansvarig: Peter Andiné Start insamling: 2020-02-01 Slut insamling: 2034-09-30 Beskrivning: Vård, behandling och rehabilitering av rättspsykiatriska patienter: en klinisk långtidsuppföljning avseende psykiatriska symtom, fysisk hälsa, biomarkörer och vårdförlopp. En person som begår ett brott under påverkan av en allvarlig psykisk störning kan i Sverige dömas till rättspsykiatrisk vård istället för fängelse. Rättspsykiatrisk vård är en tvångsvård som kännetecknas av långa vårdtider, hög grad av samsjuklighet med psykossjukdomar, substansbruk och personlighetssyndrom hos patienterna, vilket gör att rehabiliteringen tillbaka till samhället är lång och svår. Bergwallkommissionen (SOU 2015:52) påpekade, i sitt betänkande efter rättssystemets och rätts?psykiatrins svårigheter i samband med fallet Thomas Quick/Sture Bergwall, att den svenska rätts?psykiatrin behöver kunskapsförstärkning. Vetenskapsrådet genomförde därefter en granskning av den rättspsykiatriska forskningen och drog slutsatserna att stora kunskapsluckor fanns och att det saknades över?gripande forskningsprogram och samordning. SBU genomförde tre utredningar 2017-2018 som inte fann någon vetenskaplig evidens för de åtgärder och behandlingar som används inom rättspsykiatrisk vård. Hösten 2018 erhöll vår forskningsenhet, Centrum för etik, juridik och mental hälsa (CELAM) vid Göteborgs universitet, ett programstöd från Forte för att adressera de påpekade bristerna. Programmet benämns "Utveckling av evidensbaserad praktik inom rättspsykiatri: tvärvetenskaplig kartläggning och metodutveckling för en mångfacetterad och sårbar patientgrupp". Det projekt som vi nu söker etiskt godkännande för är en del av detta program. Rättspsykiatriska patienter har tidigare främst beskrivits i kliniska tvärsnittsstudier och i register?baserade upp ? följningsstudier. Det finns ingen säker kunskap som ger en samlad bild av rättspsykiatriska patienters behov av vård och stöd, och inte heller finns studier som lett till någon kunskap om kliniska utfallsmått och hur dessa ändras över tid hos våra rättspsykiatriska patienter. Vi behöver därför bättre kunskap baserad på längre tidsförlopp om dels hur rättspsykiatriska patienters basala vårdbehov ser ut, och dels om faktorer så som patienternas psykiatriska symtom och fysiska hälsa, hur behovet av vård och stöd förändras, vilka behandlingar som ges, samt en beskrivning av olika vårdfaser. I tillägg till dessa kliniska faktorer avser vi även att följa olika biomarkörer. Denna studie är en explorativ longitudinell uppföljningsstudie. Studien är tänkt att ligga till grund för framtida behandlingsstudier, både med läkemedel och med andra interventioner, avseende psykiatriska symtom, kognitiva förmågor, aggressivitet och fysisk hälsa vid rättspsykiatrisk rehabilitering. Vi vill följa patienter, dömda till rättspsykiatrisk vård och placerade vid verksamhetsområde Rättspsykiatri, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, vid upprepade tillfällen från vårdens början till dess vården avskrivs. Vi ska göra kliniska bedömningar av patienterna med psykiatriska skattningsskalor och fysisk undersökning inklusive konditionstest och förekomst av metabolt syndrom. Patienterna ska även genomgå tester och självskattningar för kognitiva förmågor och aggressivitet. Blodprover tas för mätning av markörer för fysisk hälsa (blodvärde, socker, fetter, vitaminer) och hjärnskademarkörer. Journaluppgifter insamlas kring läkemedelsbehandling och förekomst av särskilda händelser (t ex rymning, aggressionsutbrott, tvångsåtgärder eller nya brott). Patienterna undersöks och skattas utifrån strukturerade instrument en gång varje halvår under studiens första år och därefter en gång per år. Målet är att följa varje patient i tio år. De patienter som avslutar sin vård inom tio år kommer att erbjudas en uppföljning efter vårdtidens slut. Att genomföra en studie med rättspsykiatriska patienter innebär särskilda etiska utmaningar. Patienterna är frihetsberövade och de faktorer som studeras innehåller känslig information om både psykisk sjukdom och brottslighet. Vår forskningsmiljö har stor erfarenhet av att genomföra rättspsykiatriska studier, och den rättspsykiatriska vårdenhet där studien ska genomföras är en certifierad vårdenhet med stor erfarenhet av rättspsykiatrisk rehabilitering. De etiska utmaningarna måste dock vägas mot det etiska problem det skulle innebära att inte genomföra kliniska studier inom rättspsykiatrin, då avsaknad av evidensbaserad rättspsykiatrisk behandling och rehabilitering riskerar att förlänga vårdtider och försämra patienternas möjligheter till en social återkomst. PROVTYP;PROVGIVARE Plasma;100 Serum;100