ID: 596 Titel: Prospektiv studie av elektrokardiografiska (EKG), vektorkardiografiska (VCG) och ekokardiografiska (UKG) förändringar hos patienter med SThöjningsinfarkt jämfört med Takotsubo syndrom Provsamlingsansvarig: Björn Redfors Start insamling: 2020-05-01 Slut insamling: 2021-03-01 Beskrivning: Syftet med studien Syftet med studien är att över tid undersöka de förändringar som drabbar hjärtats elektriska system och pumpförmåga vid hjärtinfarkt, och att jämföra dessa förändringar med de man ser vid Takotsubo syndrom, ett tillstånd vars symtom påtagligt liknar de vid hjärtinfarkt. Båda tillstånden riskerar att plötsligt försämra hjärtats funktion med akut hjärtsvikt som konsekvens. Bakgrund Modern behandling har minskat förekomsten av akut hjärtsvikt i samband med hjärtinfarkt. Trots framstegen är akut hjärtsvikt i samband med hjärtinfarkt vanligt förekommande och leder till försämrad prognos. Insjuknandet i hjärtinfarkt har minskat de senaste decennierna men kvarstår som en av de vanligaste orsakerna till död världen över. Av de patienter som blir inlagda på sjukhus med hjärtinfarkt utvecklar ca 10% akut hjärtsvikt och i den gruppen är dödligheten efter 30 dagar ca 50%. Prognosen för patienter med akut hjärtsvikt har inte förbättrats det senaste årtiondet. Vid akut hjärtsvikt försämras hjärtats funktion plötsligt. En del av funktionen kan dock återhämtas, all skada verkar alltså inte vara permanent, ett fenomen som man har härlett till så kallad "myocardial stunning", förkortat "stunning". I områden av hjärtat med "stunning" slutar en del av hjärtmuskelcellerna att uföra det arbete som i normalfallet bidrar till hjärtslagen, men utan att cellerna tar permanent skada. I normalfallet konsumerar hjärtats sammandragning majoriteten av hjärtmuskelcellernas energi och syre. Andra funktioner för att upprätthålla cellernas balans, stabilitet och elektriska signalsystem behöver mindre än 20% så mycket syre. Genom att minska sitt bidrag till sammandragningen av hjärtmuskeln reserveras alltså energi till de processer som är nödvändiga för att hjärtmuskelcellerna ska överleva. "Stunning" beskrevs från början i samband med hjärtinfarkt, där man bedömde att syrebrist i hjärtmuskelcellerna gav den övergående försämrade funktionen utan att leda till kvarstående skador. Begreppet har dock senare breddats, och i denna studie betraktas "stunning" som en övergående försämrad funktion utan kvarstående skador som inte bara är kopplad till syrebrist, utan oavsett bakomliggande orsak. Studiens utförande Via ultraljud (UC G) kartläggs hjärtats rörelsemönster och pumpförmåga redan i klinisk vardag rutinmässigt hos patienter med både hjärtinfarkt och Takotsubo syndrom. I den aktuella studien kommer vi, efter patienternas godkännande, successivt undersöka 80 st hjärtinfarktspatienter och 20 st Takotsubopatienter under deras respektive sjukhusvistelse. För att kartlägga hjärtats funktion och rörelsemönster kommer UC G utföras dagligen, och för att kartlägga hjärtats elektriska system kommer patienterna undersökas med EKG dagligen. Återhämtning av hjärtfunktionen syns tidigast via ultraljud genom att hjärtväggarna rör sig bättre och bättre. Eftersom områden med permanent skada inte återhämtar någon funktion kan man sluta sig till att den återhämtning man ser är områden med "stunning" som börjar återfå funktion. Genom att undersöka hur snabbt återhämtning i dessa områden sker kan man utröna om det finns någon skillnad i hur "stunnning" beter sig hos hjärtinfarktspatienter och Takotsubopatienter. EKG speglar funktionen i hjärtats elektriska system och även här vill vi jämföra om man ser någon skillnad i återhämtning mellan de två patientgrupperna. Hypotes Vår hypotes är att "stunning" kan vara en skyddande mekanism, genom vilken hjärtmuskelcellerna sparar energi för att kunna överleva i samband med svår stress, som vid för stor utbredning dock i sin tur kan leda till potentiellt dödlig hjärtsvikt. Jämfört med hjärtinfarkt är Takotsubo syndrom, även i fall med lika grav nedsättning av hjärtats pumpförmåga i akutskedet, associerat med påtagligt mer stabila patienter, en snabbare återhämtning och en relativt god prognos. Vi tror därför att Takotsubo syndrom är associerat med en mer effektiv form av "stunning" jämfört med hjärtinfarkt. Vetenskaplig betydelse Akut hjärtsvikt är en ledande dödsorsak världen över. Genom att identifiera skillnader mellan hjärtinfarkt och det prognostiskt mer fördelaktiga Takotsubo syndrom kan kunskaperna öka om mekanismerna bakom akut hjärtsvikt och "myocardial stunning". Detta kan i sin tur leda till förbättrad behandling av dessa patienter både via koventionella metoder och förlängningen potentiellt även via nya behandlingsalternativ. PROVTYP;PROVGIVARE Plasma, metabolomik och cirk miRNA;1000 Plasma, proteomik;1000 Specialrör mRNA;1000 Serum, extrarör;1000