ID: 513
Titel: Kardiotomisugblod och blödning efter hjärtkirurgi
Provsamlingsansvarig: Anders Jeppson
Start insamling: 2008-10-01
Slut insamling: 2009-05-31
Beskrivning: Bakgrund: Årligen hjärtoperas ca 8000 patienter i Sverige. Det stora flertaglet, över 90% , opereras med hjälp av extrakorporeal cirkulation, dvs patienten ansluts till en hjärtlungmaksin som under ingreppet tar över hjärtats och lungornas funkntion. Det operativa traumat och blodets kontakt med hjärtlungmaskinen medöf r en påverkan på goaulationssystemet vilket i sin tur leder till en ökad blödningsbenägenhet efter operationen. På sernar år har ett flertal studier visat att det inte bara är traumat och ytorna i hjärlungmaskinen som leder till påverkan på koagulationen. Ett exempel är  återtransfusion av karidotomisugblod ( det blod som samlas runt hjärtat under operationen). Detta blod innehåller stora mängder av proinflammatoriksa mediatorer, tex cytokiner och kompelemtfaktorer och har ett relativt lågte hemoglobin värde (ca 60-100g(L). Vår grupp har tidigare visat att om man avstår från återfransfundra cardiiotomisugblodet så minska rden inflammatoriska aktiveringen i systemcirkluationen. Å andra sidan så skull en strategi där sugblodet inte återtransdunderas teoretiskt kunna leda till ett ökat behov av blodtransusioner postoperativt. I vår tidigare studei fann vi ingen påverkan på postoperativa hemoglobinvärden när sugblodet kastades, men det bör påpekas att blodmängderna i studien var relativt små, max 600ml. I en hollänskd studer från 1990-talet fann maan att patiernte rsom inte fick sugblodet återtransfunderat blödde mindre och fick färre blodtransfusioner än det patienter som fick återtransfusion, men ännu finns inga bekräftande studier. Frågeställningar: Studiens primära frågeställning är att undersöka om koronakirurgi utan återtransfusion av kardiotomisugblod reduerar postoperativ blödning. Sekundära frågeställning är hur inflammoriskt aktivering, koagulation,fibrinolys och trombocytfunktioner påverkas samt om behovet av blodtransfusioner postoperativt influeras. Metod: 1000 patienter som skall genomgå kranskärlskirurgi vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset tillfrågas efter muntlig och skriftlig information om deltagande i studien. Under operationen samlas karidiotomisugblodet upp i en separat reservoar. Innan operationen  avslutas mäts mändgen blod i reservoaren. Om det är mindra än 600 ml randomiseras patienterna till återtransfusion av kardiotomisugblod eller att kardiotomisugblodet kasseras. Om blodmängden är mer än 600 ml återtransfunderas blodet och patiernten utgår ur studien. Undersökningsvariabler: - Blödningsmängd de första 12 timmarna. -Behovet av blodtransfusioner. -Antalet reoprationer för blödning. -Hemoglodbinvärde, Hb 24 och 48 timmar efter operationen. -Plasmanivåer av trombin-antitrombin komplex (T-AT),D-dimer , -Mätning av trombocytfunktionen med Multiplate - Mätning av helblods koagulationsförmåga med tromboelastograf, ROTEM, -Mätning av trombingeneration med Trombinoscope,-Mätning av nivåer av cytokinerna IL-6 och IL-10 preoperativt, 2 och 24 timmar efter operation. Betydelse: Blödning är fortfarande ett stort problem efter hjärtkirurgi. Om studie visar att det går att reducera blödningsmängden efter operationen genom att låta bli att återtransfundera det höggradigt aktiverande kardiotomisugblod, skulle det kunna minska behovet av blodtransfusioner och därmed risker för patienterna och kostnader för samhället. 

PROVTYP;PROVGIVARE
serum;30